Médecin de secteur 1, 2 ou 3 : à quel remboursement avez-vous droit ?
À l'exception des médecins de secteur 3, tous les praticiens signent une convention médicale avec l'Assurance Maladie. Ces médecins dits « conventionnés » de secteur 1 ou 2 appliquent les tarifs fixés par la Sécurité sociale. L'assuré bénéficie alors de remboursements sur ses frais médicaux selon un tarif dit de base. Comment fonctionne la prise en charge de l'Assurance Maladie en fonction des différents secteurs d'exercice ?
En plus d'appliquer les tarifs fixés par convention avec l'Assurance Maladie, le médecin de secteur 1 ne pratique pas de dépassements d'honoraires. Le praticien pourra exercer néanmoins une majoration tarifaire en cas de consultation hors horaires habituels du cabinet ou si le patient consulte en dehors du parcours de soins coordonnés. Depuis le 1er novembre 2023, le prix d'une consultation chez un médecin généraliste est passé de 25 € à 26,50 €. Sur ce montant, l'Assurance Maladie applique un taux de remboursement équivalent à 70 % du tarif de base, soit 18,55 €, auxquels il faudra également déduire la participation forfaitaire de 1 €. Le remboursement par l'Assurance Maladie équivaut donc à 17,55 € pour un assuré qui consulte son médecin traitant déclaré. Pour un spécialiste de secteur 1 dont le tarif de consultation dans le cadre du parcours de soins coordonnés est de 31,50 €, le montant de remboursement est de 22,05 €, ou de 21,50 € avec la participation forfaitaire. Dans un cas comme dans l'autre, les 30 % restants sont à la charge de l’assuré, mais (...)
