Remboursement des frais de santé : c’est quoi le ticket modérateur ?

© Istock/Getty Images

Le ticket modérateur correspond à la partie des dépenses de santé qui reste à la charge de l’assuré une fois que l’Assurance Maladie a payé sa part. Il s’applique pour toutes les dépenses de santé : rendez-vous chez le médecin, achat de médicaments prescrits, examens radiologiques, interventions chirurgicales mais aussi analyses de sang. Le montant du ticket modérateur est déduit automatiquement du montant des remboursements.

Le pourcentage du ticket modérateur n’est pas toujours le même. Il varie en fonction de différents critères :

Exemple : Une consultation chez le médecin traitant exerçant en secteur 1 dont la consultation coûte 25 euros. L'Assurance Maladie rembourse 70 %, soit 17,50 €. Le montant du ticket modérateur s’élève à 7,50 € (30 %). A ce reste à charge s'ajoute 1 € au titre de la participation forfaitaire. Au final l’assuré paye donc 8,5 euros.

Certaines peuvent bénéficier d’une exonération du ticket modérateur et n’ont donc aucune dépense personnelle à engager pour leurs frais de santé. Cette prise en charge à 100 % des frais de santé de santé s’applique uniquement à certains cas particuliers. C’est notamment le cas pour les soins liés à un accident du travail, ​​les frais d'hospitalisation de plus de 30 jours (à partir du 31e jour d'hospitalisation consécutifs), les frais de santé des personnes bénéficiaires de la législation des pensions militaires d'invalidité, les soins et traitements visés par le protocole de soins établi pour une affection de longue durée (...)

(...) Cliquez ici pour voir la suite