Comment obtenir une reconnaissance médicale ALD pour de l'endométriose ?
Pathologie gynécologique chronique entraînant une longue errance diagnostique et de nombreux frais médicaux, l’endométriose peut faire l’objet d’une reconnaissance ALD, c’est-à-dire “Affection de Longue Durée”. Si le dossier de la patiente est accepté, elle recevra alors une “ALD 31”, ou “hors liste”. “Ce dispositif concerne les patients atteints d’une forme sévère d’une maladie, ou d’une forme évolutive ou invalidante d’une maladie sévère, ne figurant pas sur la liste des ALD 30”, définit la Sécurité sociale.
À la différence des ALD 30 (les 30 affections comportant un traitement prolongé et particulièrement coûteux, dont le diabète, la maladie d’Alzheimer ou encore la sclérose en plaque) dont la durée de validité est appliquée par décret, les ALD 31 ont une durée fixée par le médecin dans le cadre du parcours de soins. Néanmoins, les bénéfices, notamment financiers, sont les mêmes.
Pour obtenir une reconnaissance ALD 31, la patiente doit suivre un traitement médicamenteux et respecter deux des quatre critères suivants :
Selon l’Assurance Maladie, environ 60% des demandes d’ALD obtiennent un avis favorable.
La demande est faite par le médecin traitant, qui remplira le dossier en remplissant la mention “affection de longue durée hors liste”. D’où l’importance de bien choisir son médecin. “Certains médecins traitants vont être plus tolérants que d’autres, indique Justine, représentante EndoFrance dans l’Est de la France. Il est important d’instaurer une relation de confiance avec (...)
